31.01.2017
Состояние здоровья детей в значительной степени зависит от социально-гигиенических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и здоровья членов семьи. Из общего количества обращений детей к оториноларингологу - до половины составляет патология глотки и носоглотки, около 25% - заболевания придаточных полостей носа, к остальным 30-33 % относятся заболевания среднего уха). В настоящее время детская ЛОР- патология занимает пятое место в структуре заболеваемости, а тугоухость и глухонемота являются серьезной социальной проблемой. Осложнения, возникающие после недостаточно пролеченных заболеваний ЛОР-органов, в будущем приводят к тяжелой хронической патологии и потере трудоспособности в зрелом возрасте, что также является важной социальной проблемой. Е.П.Карпова (2012г); отмечает, что в оценке качества здоровья детского населения большую роль играют показатели заболеваемости, а статистические данные вызывают тревогу: растет общая заболеваемость детей, при этом в ее структуре увеличивается доля болезней органов дыхания, они занимают лидирующие позиции. Частота распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух у детей достигает 28–30%. Практически каждый ребенок в возрасте старше 1,5 лет хотя бы раз в год болеет тем или иным острым заболеванием ЛОР-органов, из 30–40 млн ежегодно регистрируемых случаев ОРВИ порядка 70% приходится на детский возраст. Хронические заболевания глотки у детей встречаются в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух – 16%, заболевания уха – около 28%. Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоадено-тонзиллярной патологии (аденоидиты, гранулезные фарингиты, хронический тонзиллит), которая, отмечается у 60–70% детей. Осложнения хронического тонзиллита, такие как эндо- и миокардиты, полиартриты, гломеруло- и пиэлонефриты представляют собой большую опасность для жизни ребенка и вероятность его инвалидизации в дальнейшем. Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится причиной головных болей, расстройств внимания, ночного недержания мочи – никтурии, повышенного артериального давления, неврологических нарушений.
Таким образом, органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка и серьезным проблемам со здоровьем в будущем.
Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (педиатром, оториноларингологом, , аллергологом – иммунологом, неврологом, ревматологом, физиотерапевтом) во избежание осложнений. Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей. Перспективной организационной формой наблюдения и оздоровления детей групп риска в отношении ЛОР-патологии, посещающих дошкольные учреждения, является ясли-сад оздоровительного профиля, работающий по инновационной программе развития организованных дошкольников. Внедрение комплекса медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья контингентов риска, как составной части этой программы, позволяет снизить детскую заболеваемость в среднем на 32,3% в зависимости от возраста детей. Важную роль в развитии частых заболеваний верхних дыхательных путей и уха играет домашнее окружение ребенка: близкие контакты с родственниками, поцелуи нездоровых родителей, общая посуда и полотенца, общие игрушки с больными братьями и сестрами – все это способствует инфицированию и дальнейшему заболеванию маленьких пациентов. Неадекватные нагрузки, не соблюдение режима дня, позднее бодрствование, наличие в комнате большого количества компъютерной техники, шум работающего телевизора или громкая музыка, скученность членов семьи на небольшой жилой площади, курение родственников и распитие спиртных напитков – все это способствует утомляемости ребенка, ослаблению его нервной и иммунной системы и, как следствие, частым заболеваниям. Подчас родители в воспитательных целях заводят дома животных, не учитывая, что это способствует возникновению аллергических заболеваний и глистным инвазиям у детей при несоблюдении гигиенических навыков. Медицинская статистика утверждает, что заболеваемость глистными инвазиями (гельминтозами) очень велика. Среди детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения, зараженность близка к 80%. Специалисты уверены, что глисты есть у большинства населения (даже соблюдающего правила гигиены). Большое количество глистных инвазий на ранней стадии формирования протекает в скрытой форме, и не всякий врач может вовремя поставить правильный диагноз. При этом ни один орган и ни одна ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным видом глистов. Паразиты способны жить в организме человека годами, даже десятилетиями, приспосабливаясь к самым неблагоприятным условиям, и никак себя не проявлять. Активизируются они, когда у носителя снижается иммунитет. Врачи-аллергологи утверждают, что больше половины всех аллергических реакций — это результат существующего или когда-то пережитого гельминтоза. Паразиты отрицательно влияют на защитные силы организма, а это приводит к снижению иммунитета, что в свою очередь, ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, продлению и осложнению их течения.
Для диагностики гельминтозов необходимы специальные анализы. Детям обычно назначают анализы кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз. Результаты могут быть неточными. Чтобы обнаружить яйца, надо уловить тот момент, когда паразиты размножаются. Для этого необходимо сдать трехкратный анализ с интервалом в несколько дней. Сопутствующие обследования также могут подтвердить гельминтозы — анализ на дисбактериоз (угнетение нормальной кишечной палочки) и общий (низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов и показатели СОЭ). Желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов к основным видам гельминтов. Если у взрослых это заболевание обычно протекает бессимптомно, то у ребенка чаще всего болезнь проявляет себя как аллергия. Наличие у родственников очагов хронической инфекции также способствует ослаблению защитных механизмов у находящегося в контакте с ними ребенка. Такими заболеваниями могут быть: хронические гайморит, тонзиллит, бронхит, вялотекущие инфекции и ряд других.
Клинический пример: Под нашим наблюдением находился ребенок С. 8 мес., который переехал с родителями из Н-ска. В течение 3 месяцев он страдал рецидивирующим тубоотитом: слух был снижен, ребенок беспокойно спал, теребил ушные раковины, плохо брал грудь при кормлении, часто плакал и был раздражителен. Периодически родители обращались к педиатру по поводу возникавших у ребенка воспалительных заболеваний и насморка, ребенок несколько раз лечился у оториноларинголога с диагнозом: острый правосторонний отит. Несмотря на 3 курса активного полноценного лечения ( антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, санация носа и носоглотки, закапывание капель в ухо – отипакс, фурациллиновый спирт и др, физиотерапия) полного выздоровления не наступало: барабанная перепонка справа оставалась мутно-розовой, отечной, световой конус отсутствовал, перфораций барабанной перепонки и отделяемого из слухового прохода не было. Периодически возобновлялся насморк с зеленоватой густой слизью. Мама ребенка была осмотрена, она здорова, продолжает кормить сына грудным молоком и соблюдает все рекомендации педиатра и оториноларинголога. При повторном визите врач обратил внимание, что папа ребенка очень нежно к нему относится, играет с ним и часто его целует в область лица, щек, глазок. При последующем заболевании ребенка острым тонзиллофарингитом , предложено было осмотреть его отца, хотя жалоб на здоровье он не предъявлял. После осмотра был поставлен диагноз: Обострение хронического тонзиллита. Гипертрофия небных миндалин III степени. Было назначено лечение ребенку и его отцу. Но, несмотря на это, ребенок продолжал болеть еще в течение полугода, пока отцу не санировали гнойный очаг – небные миндалины ( была произведена двухсторонняя тонзилэктомия под общим обезболиванием). И лишь после этого удалось вылечить ребенка и вернуть ему слух. Сейчас С. 3года, он практически здоров.
Большое значение для иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Если ребенок мало находится на свежем воздухе, вдыхает табачный дым при курящих родителях, ведет малоподвижный образ жизни - все это может приводить к ослаблению иммунной защиты.
На ослабление защитного барьера может повлиять длительный и, подчас, необоснованный прием некоторых лекарств, в частности, антибиотиков и других химиопрепаратов. Если ребенок часто болеет, необходимо начинать профилактические общеукрепляющие мероприятия: прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов (одевая ребенка в соответствии с погодой, не кутая чрезмерно) адекватные физические нагрузки, необходимо пересмотреть и сбалансировать режим питания, провести лечение очагов хронической инфекции.
Часто болеющему ребенку требуется обследование и консультация врача для выбора лекарств с целью ускорения выздоровления, уменьшения риска развития осложнений, активизации защитных сил организма. С этой целью используются энзимы (ферменты) - основа жизни, регуляторы всех биохимических процессов в организме. Именно с помощью энзимов возможно обновление состарившихся клеток, перевод питательных веществ в энергию, обезвреживание чужеродных веществ и микроорганизмов. Метод системной энзимотерапии основан на применении комбинаций высокоактивных энзимов, способных усиливать иммунитет, уменьшать воспаление, улучшать микроциркуляцию. Один из препаратов системной энзимотерапии лекарственный препарат Вобэнзим. Эта комбинация ферментов растительного и животного происхождения определяет новый подход к проблеме комплексного лечения часто болеющих детей.
Фактически один препарат реализует свое действие по 5 терапевтическим направлениям: оптимизирует течение воспалительного процесса, ускоряя выздоровление, активизирует защитные силы организма в борьбе с вирусами и микробами, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом,
повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, уменьшает побочные действия антибиотиков, дисбактериоз кишечника.
Рекомендован для лечения часто и длительно болеющих детей имунорикс - иммуномодулятор мультинаправленного действия, единственный системный иммуномодулятор для терапии респираторных инфекций, рекомендованный ВОЗ.
Высокий удельный вес острых заболеваний уха, горла и носа у часто болеющих детей обусловлен их возрастными особенностями - максимальное число острых случаев приходится на дошкольный возраст - с 1 года до 4 лет, затем этот уровень снижается. Максимум случаев хронических заболеваний ЛОР- органов (по обращаемости) приходится на возраст 5-6 лет. Максимальный уровень распространенности хронического тонзиллита, как по данным осмотра, так и по обращаемости, отмечен у детей 10-14 лет. Хронический средний отит, болезни носа и его околоносовых пазух, болезни гортани с одинаковой частотой распространены у девочек и мальчиков. Соотношение острых и хронических заболеваний в структуре распространенности болезней уха, горла и носа составляет 10:1. Результаты исследования показали, что определенному возрасту свойственны те или иные болезни. По нашим данным, частота сочетанной патологии нарастает с возрастом детей, а в возрасте 14 лет, она превышает уровень показателя детей до 1 года в 1,8 раза. Установлено влияние климато-географических факторов на уровень распространенности отдельных групп ЛОР-заболеваний. Так, в результате исследования выявлено, что в населенных пунктах, расположенных в южных районах страны, уровень распространенности воспалительных заболеваний среднего уха значительно ниже, чем на базах исследований, расположенных в географических зонах с резким колебанием климатических условий. Отмечено снижение уровня заболеваемости на протяжении первых трех лет посещения ребенком детских учебных заведений. В структуре заболеваемости в исследуемых группах детей после поступления в школу ведущими причинами обращения являются - болезни органов дыхания (60,4% и 73,9%). . Анализ структуры заболеваемости детей, перешедщих в средние и старшие классы школы, показал, что ведущими состояниями явились болезни органов дыхания (65,5% и 79,9%).
Оздоровление детей, имеющих высокий риск формирования основных видов хронической патологии Лор-органов целесообразно осуществлять круглогодично.
Опрос матерей показал, что в условиях и образе жизни семей с детьми имеется достаточно много факторов риска возникновения заболеваний ЛОР- органов. В их числе: неблагоприятная среда обитания, связанная со скученностью членов семьи, курением родителей, с загрязнением воздуха, отмечена респондентами в 45-50% случаях; недостаточная санитарная грамотность и низкая медицинская активность - 32-57% респондентов, распространение курения среди матерей - в 19-34% случаях; употребление алкоголя матерями (2-8% респондентов).
Итак, становится понятно, что реабилитация ребенка должна быть семейной, т.к. при наличии вредных факторов в окружающей ребенка домашней обстановке, где он проводит большое количество времени с членами своей семьи, может оказывать на его здоровье как отрицательное, так и положительное влияние в зависимости от состояния здоровья родственников и наличие (или отсутствие) у них вредных привычек. Органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка. Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (включая оториноларинголога, педиатра, аллерголога – иммунолога, физиотерапевта и др.) во избежание последующих осложнений. Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить занятия физкультурой и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей.
Органам санитарно-эпидемического надзора следует настоятельно рекомендовать интенсифицировать мероприятия по оздоровлению экологической обстановки в регионах проживания детей.
Главный врач Клинической больницы № 122 им.Л.Г.Соколова,
главный специалист-оториноларинголог ФМБА России,
заведующий курсом оториноларингологии медицинского факультета СПбГУ, д.м.н., профессор
Я.А.Накатис
Врач-оториноларинголог, врач высшей категории,
Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор
М.А.Рымша
