Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) – метод высокотехнологичной ядерной медицины, позволяющий выявить нарушения перфузии миокарда на ранней стадии заболевания, оценить тяжесть патологического процесса у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), и определить тактику ведения больного.
Принцип ПСМ основан на оценке накопления (распределения) радиофармацевтического препарата (РФП) в миокарде левого желудочка, на высоте нагрузочной пробы и в состоянии “покоя”. Радиофармпрепарат тропен (привязан) к жизнеспособному, с наличием перфузии миокарду, накапливается в нем пропорционально объемному кровотоку.
Чувствительность и специфичность ПСМ составляет:
Перфузионная сцинтиграфия миокарда позволяется оценить перфузию миокарда левого желудочка, и определить наличие и локализацию (бассейн коронарной артерии) функционально значимых стенозов коронарного русла.
В отличие от КТ-коронарографии и коронарографии, которые обеспечивает информацию о распространенности и степени коронарного стеноза, ПСМ предоставляет информацию о функциональной значимости стенозов коронарных артерий.
Показания к перфузионной сцинтиграфии миокарда:
1. Диагностика наличия, локализации, распространенности и тяжести ишемического поражения миокарда или рубцовых изменений:
а) диагностика острой, хронической или подозреваемой ишемической болезни сердца (ИБС);
б) дифференциальная диагностика коронарной/некоронарной этиологии острого болевого синдрома в грудной клетке;
в) мониторинг больных с ИБС.
2. Диагностика наличия, локализации и распространенности рубцовых постинфарктных изменений.
3. Оценка жизнеспособности миокарда.
а) дифференциальная диагностика ишемических и рубцовых изменений
б) прогнозирование эффекта в отношении улучшения сократительной функции после реваскуляризации.
4. Оценка и стратификация риска и определение прогноза:
а) после перенесенного инфаркта миокарда
б) перед большими внесердечными хирургическими вмешательствами с высоким риском развития коронарных осложнений
5. Оценка эффективности медикаментозного лечения.
6. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда.
7. Дифференциальная диагностика между ишемической и неишемической кардиомиопатией
8. Возвратная стенокардия
Противопоказания к перфузионной сцинтиграфии миокарда:
1. Беременность.
2. Период кормления грудью.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда выполняется в два этапа:
Нагрузочная ПСМ.
В 99% случаем нагрузочная ПСМ является первым этапом. В зависимости от возможностей пациента проводят пробу с физической (велоэргометр, тредмил) или фармакологической нагрузкой (аденозин, добутамин). Нагрузочная ПСМ (стресс-тест) позволяет дифференцировать ишемическое и рубцовое повреждение миокарда и оценивать резервное состояние дистальных отделов венечного русла. Если область пониженного накопления РФП выявляется при нагрузке и отсутствует в покое, это расценивают как ишемию, если эта область не изменяется при нагрузке и в покое – как рубцовое повреждение миокарда.
ПСМ в покое.
Выполняется, в основном, при наличии дефектов перфузии миокарда ЛЖ, зарегистрированных по результатам нагрузочной ПСМ. Позволяется оценить стойкие дефекты перфузии миокарда левого желудочка (рубцовые изменения).
Основным видом нагрузочной пробы является фармакологическая. Наиболее часто применяется препарат Аденозин. При гемодинамически значимом коронарном атеросклерозе, его введение приводит к развитию синдрома коронарного «обкрадывания» и гетерогенному захвату РФП.
Добутамин, являясь инотропным стимулятором, обладает выраженной симпатической активностью, приводящей к увеличению ЧСС, повышению АД, усилению работы сердца и, как следствие, повышению потребности миокарда в кислороде.
Противопоказания к стресс-тесту с аденозином:
1. Гиперчувствительность,
2. AV-блокада II и III степени или синдром слабости синусного узла (за исключением больных с искусственным водителем ритма)
3. Бронхиальная астма,ХОБЛ (риск бронхоспазма)
4. Аортальный стеноз, гипертрофическая и обструктивная кардиомиопатии
Противопоказания к стресс-тесту с добутамином:
1. Острый коронарный синдром
2. Нестабильная стенокардия
3. Высокая лабильность артериального давления, особенно неконтролируемая тяжелая АГ (АД>200/100 мм.рт.ст.)
4. Тяжелая легочная гипертензия
5. Аортальный стеноз, гипертрофическая и обструктивная кардиомиопатии
6. Неконтролируемые аритмии, не поддающиеся медикаментозной коррекции
7. Тяжелая сердечная недостаточность, не поддающиеся медикаментозной коррекции
8. Подозрение на расслаивающую аневризму аорты.
9. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
Подготовка пациента и условия проведения к перфузионной сцинтиграфии миокарда:
1. За сутки до исследования необходимо прекратить употребление кофеин- и теобромин- содержащих напитков и пищевых продуктов: чая и кофе (любых видов, включая безкофеиновый кофе и зелёный чай), напитков типа кока-колы, шоколада, какао, бананов, кофеин-содержащих лекарств (некоторые препараты от головной боли и от кашля)
2. Не принимать пищу в течение 4 часов перед исследованием. Воду (не чай!) можно пить без ограничений
3. При себе иметь направление, выписку от кардиолога, ЭКГ (ленту), результаты ЭхоКГ, КТ-коронарографии/коронарографии (если имеются)
4. Принимаемые лекарства или список принимаемых лекарств с указанием их дозировки.
5. При себе иметь необильный завтрак (2-3 бутерброда с сыром или колбасой, вареное яйцо, творог, и т.п).
Отделение радиоизотопной диагностики
