Разрыв передней крестообразной связки

Картина заболевания

Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава известно как наиболее частое внутреннее повреждение коленного сустава. Число диагностированных повреждений передней крестообразной связки в последние годы постоянно растёт, связано это с растущей не профессиональной спортивной активностью и с растущей интенсивностью спорта высоких достижений. К наиболее травматичному спорту относится спорт с мячом и горнолыжный спорт.

Передняя крестообразная связка является основным стабилизатором коленного сустава. Часто вместе с ней повреждаются прочие структуры – мениски, суставные поверхности. И каждое повреждение передней крестообразной связки, оставаясь не излеченным, всегда ведёт к развитию хронической нестабильности с вторичным повреждением многочисленных внутрисуставных структур. В России в год диагностируется около 30 000 разрывов передней крестообразной связки.

Симптомы

Острая травма коленного сустава часто сопровождается выраженной болью и кровоизлиянием в сустав. Сразу после травмы сустав не выдерживает нагрузку. После стихания острых симптомов пациенты отмечают сохраняющуюся нестабильность. Иногда это сопровождается блокадой сустава. Пациенты рассказывают, в основном, что «голень движется не так, как хочет колено»; часто описывают «скольжение» в колене. Эта ситуация требует выполнения реконструкции передней крестообразной связки. Субъективная нестабильность приводит к отказу от прежних занятий спортом или к серьёзному снижению спортивной активности.

Диагностика и подготовка к операции

Диагноз повреждения передней крестообразной связкиустанавливается исходя из данных анамнеза, клинического обследования, инструментальных данных (ядерно-магнитнорезонансная томография – ЯМРТ), а иногда только при диагностической артроскопии.

Особенно затруднительно однозначно определить повреждение передней крестообразной связки в острых случаях, когда коленный сустав находится в посттравматическом отёке, а повреждённая передняя крестообразная связка располагается близко к своему правильному месту и даже на ЯМРТ-снимках подчас не удаётся определить зону разрыва. С другой стороны, ЯМРТ в настоящий момент является золотым стандартом обследования. Перед операцией необходимо выполнить некоторое лабораторное обследование, ЭКГ и флюорографию. Необходимо предоставить так же выписки из медицинских карт и отчёты о ранее произведённых артроскопиях. Эти анализы необходимы для определения операционной тактики и проведения анестезии, они могут быть подготовлены амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.

Оперативное вмешательство

Пластика передней крестообразной связки выполняется через несколько коротких разрезов кожи под эндоскопическим контролем. Артроскопическая техника позволяет максимально точно определить ход внутрикостных каналов, через которые будет проведён трансплантат передней крестообразной связки.

Анатомически передняя крестообразная связка состоит из двух пучков – передне-медиального (AnteroMedial, AM) и задне-латерального (PosteroLateral, PL).

Иллюстрация: Анатомия передней крестообразной связки; два разных пучка могут быть отчётливо разделены

Разница между ними заключается в их функции. Задне-латеральный пучок поддерживает коленный сустав в положении полного разгибания, в то время как передне-медиальный максимально напряжён между 60 и 90 градусами сгибания.

Реконструкция ПКС двухпучковой техникой

Для максимально анатомичного восстановления, когда это только возможно, необходимо формировать по два канала в бедренной и большеберцовой кости, обеспечивая возможность восстановления обоих пучков. Для приготовления трансплантатов необходимо подготовить два сухожилия – полусухожильной мышцы для передне-медиального пучка и нежной мышцы для задне-латерального.

Трансплантат фиксируется в костных каналах с помощью биодеградируемых винтов, которые перестраиваются в кость за 3-5 лет, либо с использованием титановых микропластин. В любом случае, удаление фиксаторов не предполагается.

Преимущество данной техники в том, что анатомически реконструированная передняя крестообразная связка функционирует в момент полного разгибания, в сгибании и при ротации, что позволяет пациенту вернуться к спорту высоких достижений.

Реконструкция ПКС однопучковой техникой

В случае невозможности произвести двухпучковую реконструкцию, производится однопучковая, что накладывает определённые особенности на программу реабилитации, но в отдалённых периодах наблюдения даёт схожие результаты восстановления в сравнении с двухпучковой техникой.

Послеоперационное ведение

Каждый пациент получает стандартизированный план реабилитации, в котором по периодам расписаны все необходимые реабилитационные мероприятия. После операции необходимо носить специальный ортопедический фиксатор с шарнирами на уровне коленного сустава, позволяющими регулировать амплитуду сгибания/разгибания. Этот фиксатор позволяет полностью разгибать коленный сустав, но ограничивает сгибание до 60 градусов на первых четырех неделях после операции и до 90 на последующих двух. После этого разрешается полная амплитуда движений. Стационарный этап лечения занимает от 3 до 5 дней. Амбулаторное восстановительное лечение необходимо согласовывать по телефону 8 812 363 11 22.

Перспективы

Основываясь на имеющемся богатом опыте реконструкции передней крестообразной связки можно с уверенностью говорить о возможности вернуться к спортивным занятиям после прохождения полного курса реабилитации. Успех зависит от оптимального ухода и следования рекомендациям.

Прочее.

Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com

Специальные консультационные часы:

Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812) 559-97-83

Травматологическое отделение